A pesar de que a prostatite é coñecida desde hai moito tempo, a día de hoxe segue sendo unha enfermidade común, que afecta principalmente a homes novos e de mediana idade, un pouco estudado e difícil de tratar.
Se as causas, a patoxénese (mecanismo de desenvolvemento) e, polo tanto, o tratamento da prostatite aguda están claramente definidas, entón o tratamento da prostatite crónica en homes en moitos casos provoca dificultades significativas e moitas veces as opinións polares dos principais especialistas.
Non obstante, todos coinciden en que:
- canto máis cedo se inicie o tratamento, máis eficaz é;
- o tratamento debe ser integral, tendo en conta todos os datos da investigación, as características individuais e o mecanismo de desenvolvemento esperado en cada paciente individual;
- Non hai medicamentos e réximes de tratamento universais: o que axuda a un paciente pode prexudicar a outro;
- O tratamento independente, e especialmente o tratamento baseado só en métodos non tradicionais, é inaceptable.
Tratamento da prostatite bacteriana aguda
As tácticas e principios de tratamento da prostatite aguda están determinados pola gravidade do cadro clínico do proceso. O estado do paciente pode ser moi grave, o que se explica pola intoxicación.
A enfermidade comeza de forma aguda e maniféstase por febre alta, escalofríos, debilidade, dor de cabeza, náuseas, vómitos, dor na parte inferior do abdome, rexión lumbar e perineo, micción dolorosa e difícil ou a súa ausencia coa vexiga chea, defecación difícil e dolorosa. O perigo reside na posibilidade dunha infección estafilocócica, especialmente na presenza de enfermidades crónicas concomitantes (diabetes mellitus), a formación dun absceso das glándulas, a aparición de septicemia (entrada masiva de patóxenos infecciosos no sangue) e septicemia (metástase, etc. ). transferencia de focos purulentos a outros órganos).
Se se producen signos clínicos agudos de prostatite en homes, o tratamento debe realizarse nun departamento especializado de cirurxía urolóxica ou xeral (como último recurso) dun hospital.
Tácticas de tratamento
Os principios básicos do tratamento inclúen:
- Repouso cama.
- Medicamentos antimicrobianos.
- A negativa a masaxe a próstata non só como método terapéutico, senón mesmo para obter secrecións para a investigación de laboratorio, xa que isto pode levar á propagación da infección e da sepsis.
- Axentes que melloran a microcirculación e as propiedades reolóxicas do sangue, que se administran por vía intravenosa. Actuando a nivel capilar, promoven a saída de sangue linfático e venoso da zona de inflamación, onde se forman produtos metabólicos tóxicos e substancias bioloxicamente activas.
- Fármacos antiinflamatorios non esteroides en comprimidos e grageas, que tamén teñen un efecto analxésico moderado.
- Alivio da síndrome da dor, que xoga un papel patoxenético importante no mantemento dos procesos inflamatorios. Para este fin, úsanse analxésicos, que tamén teñen un efecto antiinflamatorio moderado. As drogas do grupo anterior tamén teñen un efecto analxésico. Ademais, os supositorios rectais son amplamente utilizados para a flebite das veas hemorróidais: conteñen axentes antiinflamatorios e analxésicos. E tamén supositorios con própole para a prostatite.
- Realización de terapia de infusión para intoxicación grave. Inclúe a administración intravenosa de electrólitos, desintoxicación e solucións reolóxicas.
A inflamación purulenta da próstata (absceso) ou a incapacidade para orinar son unha indicación directa para o tratamento cirúrxico.
A principal ligazón no tratamento da prostatite nos homes é a terapia antibacteriana. En casos de proceso inflamatorio agudo, os medicamentos antimicrobianos prescríbense sen esperar os resultados dos cultivos bacteriolóxicos de ouriños, realizados para determinar o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade aos antibióticos.
Polo tanto, inmediatamente usan medicamentos que teñen un amplo espectro de acción contra os patóxenos máis comúns da prostatite aguda: bacilos gramnegativos e enterococos. Os fármacos de fluoroquinolona son recoñecidos como os máis eficaces. Os fármacos desta serie tamén son activos contra microorganismos anaerobios, grampositivos e patóxenos atípicos. Estes fármacos participan no metabolismo das proteínas dos microorganismos patóxenos e perturban as súas estruturas nucleares.
Algúns expertos se opoñen ao seu uso ata que se obteñan resultados das probas que exclúan a etioloxía tuberculosa do dano na próstata. Isto vén motivado polo feito de que Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) non morre só polo tratamento con fluoroquinolonas, senón que se fai máis resistente e transfórmase en novos tipos e especies de micobacterias.
A Organización Mundial da Saúde recomenda o uso de fluoroquinolonas non só para a prostatite tuberculosa, senón tamén para calquera forma de tuberculose. Recoméndase usar só en combinación con medicamentos antituberculosos, cuxo efecto de tratamento, como resultado, aumenta significativamente mesmo no caso de micobacterias resistentes aos medicamentos.
Tendo certas propiedades fisicoquímicas, as fluoroquinolonas penetran ben na glándula prostática e nas vesículas seminais e acumúlanse nelas en altas concentracións, especialmente porque durante a inflamación aguda a próstata aumentou a permeabilidade.
As fluoroquinolonas son administradas en doses adecuadas por vía intravenosa ou intramuscular (dependendo da actividade do proceso inflamatorio). No 3-17% dos pacientes, especialmente aqueles que padecen alteración da función hepática e renal, poden ocorrer reaccións adversas. As máis típicas son as reaccións do sistema nervioso central e a disfunción dos órganos dixestivos. Menos do 1% pode ter alteracións do ritmo cardíaco, aumento da reacción cutánea aos raios ultravioleta (fotosensibilidade) e diminución dos niveis de azucre no sangue.
Despois de recibir (48-72 horas) datos de laboratorio sobre a natureza do patóxeno e a súa sensibilidade aos antibióticos, a falta de eficacia do tratamento nos primeiros 1-2 días ou en casos de intolerancia ás fluoroquinolonas, corríxese a terapia antibacteriana. Para este fin, recoméndanse medicamentos de segunda liña: inhibidores de dihidrofolato reductase, macrólidos, tetraciclinas, cefalosporinas.
2 semanas despois do inicio da terapia, se a súa eficacia é insuficiente, lévase a cabo a corrección.
Expertos europeos autorizados no campo da uroloxía cren que a duración da terapia antibacteriana debe ser de polo menos 2-4 semanas, despois das cales se realiza un exame prolongado repetido, incluíndo o exame ecográfico da glándula prostática e o control de laboratorio das secrecións con cultivo para identificar o patóxeno e determinar a súa sensibilidade aos fármacos antibacterianos. Co crecemento da microflora e a súa sensibilidade ao tratamento, así como unha mellora evidente, a terapia continúa durante outras 2-4 semanas e debería durar (en total) 1-2 meses. Se non hai un efecto pronunciado, hai que cambiar a táctica.
O tratamento dos pacientes en estado grave realízase nas salas de coidados intensivos dos departamentos de hospitalización.
Terapia para a prostatite crónica
A prostatite crónica caracterízase por períodos de remisión e recaídas (exacerbacións). O tratamento farmacolóxico da prostatite nos homes na fase aguda realízase segundo os mesmos principios que para a prostatite aguda.
Os síntomas en remisión caracterízanse por:
- dor periódica leve;
- unha sensación de pesadez, "dor" e molestias no perineo, xenitais e lumbar;
- diminución da micção (ás veces) en forma de dor intermitente ao ouriñar, aumento da frecuencia do desexo de ouriñar cun pequeno volume de orina excretada;
- trastornos psicoemocionais, depresión e trastornos sexuais relacionados.
O tratamento da enfermidade fóra da exacerbación está asociado con grandes dificultades. A principal controversia reside nas preguntas sobre a prescrición da terapia antibacteriana. Algúns médicos consideran necesario levar a cabo o seu curso en calquera circunstancia. Baséanse na suposición de que os microorganismos patolóxicos durante o período de remisión non sempre poden entrar na secreción da glándula prostática tomada para o cultivo de laboratorio.
Non obstante, a maioría dos expertos confían en que os medicamentos antibacterianos son necesarios só para a forma bacteriana da prostatite crónica. Para as formas bacterianas e a prostatite asintomática, non se deben prescribir medicamentos antibacterianos (segundo o principio "non todos os medicamentos son bos").
As principais tácticas deben ser de natureza antiinflamatoria e patoxenética, para as que se prescriben os seguintes:
- Cursos de antiinflamatorios non esteroides.
- Axentes que melloran a microcirculación sanguínea e a drenaxe linfática da próstata.
- Fármacos inmunomoduladores. Os produtos a base de extracto de próstata son bastante populares: ademais do efecto inmunomodulador, melloran a microcirculación reducindo a formación de trombos e reducindo a sección transversal dos coágulos sanguíneos, reducen o inchazo e a infiltración de leucocitos nos tecidos. Estes medicamentos axudan a reducir a intensidade da dor no 97% dos pacientes en 3, 2 veces e os trastornos disúricos en 3, 1 veces. Os medicamentos están dispoñibles en forma de supositorios rectales, o que é moi conveniente para o seu uso ambulatorio. O curso do tratamento ten unha media de 3-4 semanas.
- Fármacos psicoterapéuticos (sedantes e antidepresivos), especialmente para pacientes con disfunción eréctil.
- Complexos de fisioterapia que axudan a mellorar o abastecemento de sangue e fortalecer os músculos do chan pélvico, balneolóxica e fisioterapia - UHF, electroforese rectal local, microcorrentes, hipertermia de microondas transrectal e transuretral, terapia con láser infravermello, magnetoterapia, etc. Estes procedementos son especialmente eficaces para a pelvis. síndrome de dor.
Respostas a algunhas preguntas sobre métodos de tratamento e complicacións da prostatite crónica
Pregunta. É posible utilizar a medicina tradicional, en particular as plantas medicinais?
Si. Un exemplo serían os extractos ben estudados de plantas medicinais como a vara de ouro, a equinácea, a herba de San Xoán e a raíz de regaliz. Cada unha destas plantas contén compoñentes que teñen un efecto positivo sobre diferentes enlaces patoxenéticos da prostatite crónica asintomática e bacteriana. Os supositorios que consisten en extractos destas plantas pódense mercar nas farmacias.
Pregunta. Se hai prostatite crónica nos homes, é necesario o tratamento con masaxe rectal da glándula prostática?
En moitas clínicas estranxeiras, dada a eficacia do tratamento fisioterapéutico, abandonaron este procedemento física e psicoloxicamente desagradable. Ademais, a masaxe dos dedos permítelle influír só no polo inferior da próstata. Nalgúns países, a masaxe aínda se considera eficaz e é utilizada pola maioría dos urólogos.
Pregunta. Paga a pena usar métodos de tratamento non tradicionais: acupuntura, cauterización con herbas medicinais en puntos enerxeticamente activos, hirudoterapia?
Tendo en conta a teoría da influencia sobre os puntos e campos de enerxía, débese responder afirmativamente. Pero non se obtivo ningunha evidencia convincente dun efecto positivo. Só é fiable a posibilidade de aliviar a curto prazo a dor non expresada e as síndromes de disuria.
En canto á hirudoterapia, as encimas na saliva dunha sanguijuela medicinal axudan a mellorar a microcirculación na glándula, reducen o inchazo do seu tecido, aumentan a concentración de fármacos nos focos inflamatorios e normalizan a micción.
Non obstante, os métodos de tratamento alternativos deben usarse xunto co tratamento oficialmente aceptado e só en consulta cun especialista.
Pregunta. A prostatite crónica pode causar cancro de próstata?
A interdependencia inversa é absolutamente precisa. As complicacións da prostatite son un absceso, esclerose do tecido da glándula, estenosis (estreitamento) da uretra. Aínda non hai evidencia da dexeneración das células das glándulas (como resultado da prostatite) en células cancerosas.
Os pacientes con calquera forma de prostatite crónica deben estar constantemente baixo a supervisión dun urólogo, someterse a exames e someterse a cursos preventivos de tratamento.